Что гарантирует медицинская страховка?

Довольно часто в медицинских учреждениях пациенты платят деньги - и не маленькие - за те услуги, которые гарантированно можно получить по страховке. Разобраться, какие и как, помогает директор Иркутского филиала СОГАЗ-Мед Кристина Сосова.

   

   

Платно или бесплатно?

Необходимо сделать УЗИ, но в поликлинике нужное обследование возможно только через два месяца. Есть ли возможность бесплатно  пройти эту процедуру в других лечебных заведениях по полису ОМС? Что для этого необходимо?

Д. Юрченко, Иркутск

Согласно Территориальной программе госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи в Иркутской области на 2017 год, утверждённой региональным правительством (Постановление от 29.12.2016 г. № 848-пп), сроки проведения диагностических инструментальных исследований (в том числе и ультразвуковые исследования) при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения. По полису ОМС вы обращаетесь по месту прикрепления, так как конкретная поликлиника получает на вас финансирование. Для проведения указанного исследования необходимо обратиться в администрацию медорганизации, к которой прикреплены, для оказания первичной медико-санитарной помощи.

При оказании платной услуги (по договору) в одной из ОГАУЗ попросили номер полиса ОМС. Зачем это нужно?

Н. Васильева, Ангарск

Если пациент заключает договор на оказание платной услуги, то полис ОМС для этого не требуется. Если подобная ситуация возникла, то есть подозрения, что лечебное учреждение получает двойную оплату за оказанную услугу - от вас (по договору) и от страховой компании (по полису ОМС). В случаях, когда вам предлагают оплатить ту или иную услугу, сначала позвоните в свою страховую компанию и уточните, можете ли получить её бесплатно по полису.

   

   

СОГАЗ-Мед: что может полис ОМС? Подробнее

Почему в некоторых государственных стоматологических клиниках предлагают воспользоваться платными (более качественными материалами)?

Д. Данилова, Иркутск

Условия, необходимые для получения платных медицинских услуг:

- отсутствие медицинской услуги в Территориальной программе госгарантий оказания бесплатной медпомощи в Иркутской области;

- желание пациента получить медицинскую услугу платно;

- оказание медуслуги лицу, не имеющему право на её бесплатное получение в соответствии с действующим законодательством;

- получение услуги при зафиксированном отказе пациента от получения бесплатной для него плановой медицинской помощи.

Кто прав?

Почему МРТ платное?

А. Матросова, Шелехов

Томография магнитно-резонансного типа входит в перечень бесплатных услуг ОМС. При наличии показаний получить направление на бесплатную процедуру можно в поликлинике по месту прикрепления. Тем не менее это высокотехнологичная процедура, которая не проводится на бюджетной основе для всех пациентов. Именно поэтому на МРТ государство выделяет квоты. Если вам дали эту квоту, значит, вы можете не платить деньги.

При проведении скринингового  УЗИ беременной подруге предложили купить снимок ребёнка за 500 руб.? Почему?

Е. Карасёва, Иркутск

Протоколом скринингового ультразвукового исследования беременной распечатка первой фотографии плода по его результатам не предусмотрена. По вопросу правомерности продажи снимка малыша необходимо обратиться в администрацию лечебного учреждения.

В июле я обратилась в страховую компанию с заявлением о замене 15-летнему сыну полиса старого образца на полис единого образца. В связи с тем, что я не предоставила СНИЛС на ребёнка, мне отказали в выдаче полиса. Правомерно ли это?

Светлана, Иркутск

В связи с внесёнными изменениями в Правила ОМС для граждан РФ в возрасте 14 лет и старше, СНИЛС является обязательным документом для регистрации в качестве застрахованного лица. За получением СНИЛС на ребёнка вы можете обратиться в отделение Пенсионного фонда РФ по месту жительства.

Реклама

Смотрите также:

• Стоимость здоровья. За какие медуслуги придется платить? →
• СОГАЗ-Мед: что может полис ОМС? →
• ...В медпункт ­ со СНИЛС? →