aif.ru counter
871

Об обязательном медицинском страховании от страховой компании «МАСКИ»

Фото: страховая компания «МАСКИ»

Дорогие друзья!

С 1 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29.11.2010г, в соответствии с которым каждый гражданин, как работающий, так и неработающий, получил право выбора либо замены страховой медицинской организации.

Приглашаем всех желающих, не имеющих полиса обязательного медицинского страхования компании «МАСКИ» сделать свой выбор и получить полис нашей компании в г.Иркутске по адресу: ул.Киевская, д.2; в пунктах выдачи полисов во всех муниципальных поликлиниках; в г. Ангарске по адресу: 73-й кв-л, 8; в г.Усть-Илимске: пр.Мира д.3 н.п.30.

Для получения страхового медицинского полиса страховой компании «МАСКИ» необходимо заполнить заявление на выбор либо замену страховой медицинской организации и представить следующие документы или их заверенные в установленном порядке копии:

  • документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
  • свидетельство о рождении ребенка;
  • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

Медицинской акционерной страховой компании Иркутской области - ОАО «МАСКИ» 18 лет. Компания создана в 1992 году для организации работы медицинских учреждений области в условиях обязательного медицинского страхования в связи с принятием ФЗ РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».

Деятельность компании направлена на решение социальной задачи - организацию обеспечения населения качественной и доступной медицинской помощью.

Показателем надежности страховой компании «МАСКИ» является то, что акционеры (учредители) ОАО «МАСКИ»:

Администрация г. Иркутска – доля в уставном капитале 97 %;

ЗАО «Иркутскпромстрой» - доля в уставном капитале 3 %.

Уставный капитал ОАО «МАСКИ» соответствует законодательству.

Головной офис компании ОАО «МАСКИ» находится в центре г. Иркутска по адресу: ул. Киевская дом 2, в одном здании с Департаментом здравоохранения администрации г. Иркутска. Имеются удобные подъездные пути.

ОАО «МАСКИ» имеет филиал в г. Усть-Илимске, который расположен по адресу: 666679 Иркутская область г.Усть-Илимск пр.Мира д.3 н.п.30, обособленное подразделение в г. Ангарске, расположенное по адресу: 665830 Иркутская область, г. Ангарск, 73-й кв-л, 8.

Финансово-экономическое состояние компании является устойчивым.

Чистые активы в 2009 г. увеличились и составляют 42370 тыс. руб.

Страховые платежи по ОМС в 2009 году 861277 тыс. руб., - в 1,2 раза больше, чем в 2008 году.

На оплату медицинской помощи в лечебные учреждения направлено 704158 тыс. руб. - в 1,2 раза больше, чем в 2008 году.

За счет штрафных санкций по результатам экспертизы качества медицинских услуг получено 3385 тыс. руб. - в 2 раза больше, чем в 2008 году, из них - 2708 тыс. руб. возвращено в медицинские учреждения на оплату медицинских услуг и превентивные мероприятия.

Из РФПМ в лечебные учреждения перечислено 17731 тыс. руб. ( в 2008 году 14599 тыс. руб.).

Страховые премии по ДМС в 2009 году по сравнению с 2008 годом увеличились в 1,3 раза и составили 14260 тыс. руб..

Выплаты лечебным учреждениям за оказанную медицинскую помощь составили 12209 тыс. руб. (в 2008 году – 7584 тыс. руб.).

От инвестиционной деятельности в 2009 году получено 9672 тыс. руб.

Налоги и сборы, перечисленные ОАО «МАСКИ» в 2009 году в бюджеты разных уровней, составили 7469 тыс. руб., (в 2008 году – 5808 тыс. руб.).

По итогам финансово-хозяйственной деятельности в 2009 году получена прибыль 2163 тысячи рублей.

По численности застрахованных ОАО «МАСКИ» стабильно занимает 3 место среди медицинских страховых компаний, осуществляющих обязательное медицинское страхование жителей Иркутской области, и 1 место среди медицинских страховых компаний, осуществляющих обязательное медицинское страхование работающего населения г. Иркутска и Иркутской области.

По состоянию на 01.01.2011 года в компании было застраховано 213923 человек, из них 25 % всего работающего населения Иркутской области, 197240 человек – 84 % всех работающих г. Иркутска.

ОАО «МАСКИ» имеет возможность обеспечить всех желающих граждан страховой защитой по ОМС.

В течение многих лет ОАО «МАСКИ» являлось единственным страховщиком неработающего населения г.Иркутска и Иркутского района. По состоянию на 01 октября 2004 года в компании было застраховано 598 тыс. 612 человек, из них 390 тыс. 706 человек – неработающих граждан.

Несмотря на серьезные изменения, касающиеся значительного одномоментного уменьшения численности застрахованных и финансирования компании, произошедших в результате смены страховщика неработающего населения г. Иркутска и Иркутского района с 01.10.2004г., компания является стабильно работающим, финансово устойчивым предприятием.

Подтверждая высокое доверие к ОАО «МАСКИ» в компанию по-прежнему обращаются наименее защищенные слои населения, не являющиеся застрахованными ОАО «МАСКИ», пенсионеры, инвалиды, родители детей с самыми разными вопросами: получение страхового полиса, возмещение денежных средств за приобретение лекарств, оказанную медицинскую помощь и т.д. Сотрудники ОАО «МАСКИ» не оставляют без внимания такие обращения, оказывают возможное содействие в решении возникших проблем.

Общее кол-во заключенных договоров страхования на 31.12.2010г. составляло - 12 592 шт.

Наиболее крупные предприятия и организации (страхователи), выбравшие в рамках ранее действующего законодательства, страховую компанию «МАСКИ»:

  • Аппарат Губернатора Иркутской области и Правительство Иркутской области
  • Законодательное собрание Иркутской области
  • Администрация г. Иркутска
  • Иркутский Государственный Медицинский Университет
  • Иркутский Государственный Лингвистический Университет
  • ГОУ ВПО ИрГТУ
  • (Иркутский Государственный Технический Университет)
  • ГОУ Восточно-Сибирская Государственная Академия
  • (Государственный Педагогический Университет)
  • ГОУ ВПО БГУЭиП
  • (Байкальский Государственный Университет Экономики и Права)
  • ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава
  • ОАО Корпорация ИРКУТ (ИАПО)
  • МУП ПУ ВКХ
  • Отделения Управления Федерального казначейства по г. Иркутску и Иркутской области
  • МУП Иркутскгорэлектротранс
  • Управление судебного департамента Иркутской области
  • Региональные управления Пенсионного Фонда РФ г. Иркутска и Иркутской
  • области
  • Управление регистрационной службы по Иркутской области
  • ЗАО Иркутскпромстрой
  • ОАО Мясокомбинат Иркутский
  • ГУ Иркутский центр гидрометеорологии и мониторинга окружающей среды с региональными филиалами
  • ЦРБ г. Бодайбо
  • СХПК Усольский свинокомплекс
  • ГОУ Комплексный центр социального обслуживания населения
  • ОАО Сибавиастрой
  • ОАО «Иркутскгипродорнии»
  • все муниципальные учреждения здравоохранения г. Иркутска , большинство учреждений образования г. Иркутска и т.д.

В 2009 – 2010 годах страховая компания активно участвовала в открытых конкурсах на право заключения контрактов на оказание услуг по ОМС.

Более чем в 60-ти открытых конкурсах на право заключения контрактов на оказание услуг по обязательному медицинскому страхованию победителем признана страховая компания ОАО «МАСКИ». По итогам конкурсов были заключены договоры с:

-Ростехнадзор,

-Управление Росздравнадзора Иркутской области

-Сибирский тыловой таможенный пост

-Управления пенсионного фонда России г.Иркутска и Иркутской области

-Управление Федерального казначейства по Иркутской области

-Отделения Управления Федерального Казначейства по Иркутской области (в -35-ти городах и районах Иркутской области).

В средствах массовой информации, имеющих большой тираж, систематически публикуются материалы о деятельности компании ОАО «МАСКИ», а также освещаются вопросы, касающиеся медицинского страхования граждан.

Открытое акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания Иркутской области» включено в единый Реестр операторов, осуществляющих обработку персональных данных (регистрационный номер 08-0026117, Приказ №257 от 26.11.2008.)

Обеспечение информационной безопасности, гарантирующее конфиденциальность персональных данных осуществляется в соответствие требованиями Федерального закона от 27 июля 2006г. №152-ФЗ «О персональных данных», Положения «О лицензировании деятельности по технической защите конфиденциальной информации», утвержденного Постановлением Правительства РФ от 15 августа 2006 г. № 504, Соглашения об информационном взаимодействии Террриториального фонда обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области и Страховой медицинской организацией от 1 октября 2009г.

Основные приоритеты деятельности компании защита прав застрахованных и контроль качества медицинской помощи.

В ОАО «МАСКИ» имеется служба медико-экономического контроля качества оказания медицинской помощи.

Штатные врачи отдела защиты прав застрахованных являются высококвалифицированными сертифицированными специалистами, прошедшими подготовку по экспертизе качества медицинской помощи и защите прав застрахованных.

Одним из важных разделов работы ОАО «МАСКИ» по защите прав застрахованных является контроль качества оказываемой застрахованным медицинской помощи.

Страховой компанией ежегодно проводится более 10000 экспертиз качества медицинской помощи. К проведению экспертизы привлекаются внештатные эксперты по всем медицинским специальностям, включенные в Регистр врачей-экспертов, осуществляющих вневедомственный контроль качества медицинской помощи в медицинских учреждениях Иркутской области и обоснованность назначения лекарственных средств льготным категориям граждан.

Показатели работы компании находятся на высоком уровне:

- объем проводимой экспертизы качества медицинской помощи постоянно превышает договорную норму (в 5%). Максимальный процент экспертиз качества медицинской помощи от общего числа оказанных услуг, которые страховая компания обеспечила в за 2009 г. по ряду муниципальных образований (по данным формы № ПГ, утв. Приказом ФФОМС от 14.08.2008 № 175) составил 100 % от количества законченных случаев при высоком качестве проводимой экспертизы;

- частота выявляемости дефектов высокая и сравнима со среднеобластными показателями.

В случае выявления дефектов оказания застрахованным медицинской помощи к лечебному учреждению применяются финансовые санкции.

По результатам экспертизы совместно с администрацией медицинских учреждений составляются планы повышения уровня качества лечения, на реализацию которых направляются денежные средства наложенных штрафных санкций из фонда предупредительных мероприятий.

Вопросами защиты прав застрахованных занимаются специалисты юридического отдела, отдела защиты прав застрахованных и страхового отдела.

Сотрудниками компании проводится большая работа по информированию населения о правах в области охраны здоровья в средствах массовой информации, в медицинских учреждениях размещена (оформлены стенды) и постоянно обновляется необходимая информация.

Все помещения ОАО «МАСКИ» оснащены визуальной информацией, устраняющей препятствия для инвалидов и других лиц с ограниченными возможностями при обращении по вопросам обязательного медицинского страхования.

ОАО «МАСКИ» приняты необходимые меры по оперативному решению вопросов, возникающих у лиц с ограниченными возможностями (доставка страховых медицинских полисов обязательного страхования граждан при необходимости на дом, в офис страхователя, оперативное решение вопросов по осуществлению защиты прав и законных интересов застрахованных инвалидов и других лиц с ограниченными возможностями, предоставление им консультаций и разъяснений по вопросам осуществления обязательного медицинского страхования посредствам телефонной связи).

С целью повышения доступности застрахованных в получении качественной медицинской помощи и предупреждению случаев нарушения их прав, оперативного решения вопросов, связанных с проблемами получения пациентами медицинской помощи в лечебных учреждениях с ноября 2008 года ОАО «МАСКИ» организована работа Представителей страховой медицинской организации в лечебных учреждениях, оказывающих экстренную медицинскую помощь в г.Иркутске: МУЗ КБ № 1 и МУЗ ГКБ № 3.

Представители ОАО «МАСКИ» имеют высшее медицинское образование.

В лечебных учреждениях размещена информация о возможности обращения к представителю ОАО «МАСКИ» непосредственно в ЛПУ и его контактном телефоне, представителями ведется прием обращений застрахованных с регистрацией каждого обращения и принятых мер в журнал обращений, обходы по отделениям с социологическим опросом пациентов в палатах и их консультированием по различным вопросам оказания медицинской помощи, проведение анкетирования, оказание активного содействия в разрешении возникающих проблем застрахованных, регулярное предоставление отчетности по разделам обращений и принятых мер, а также результатов анкетирования в страховую компанию.

Результатом работы представителей ОАО «МАСКИ» в лечебных учреждениях является отсутствие обоснованных жалоб на взимание денежных средств при оказании стационарной помощи застрахованным в данных лечебных учреждениях.

Страховая компания считает приоритетной работу по разрешению конфликтных ситуаций на досудебном уровне. Ежегодно в компанию обращаются более 1,4 тысяч застрахованных. Для организации защиты прав застрахованных в системе ОМС разработано и внедрено программное приложение “Обращения граждан в ОАО «МАСКИ»”, позволяющее более точно, качественно учитывать и анализировать жалобы и обращения граждан в страховую медицинскую организацию.

Специалисты компании консультируют по вопросам, связанным с оказанием медицинской и лекарственной помощи, информируют об условиях и порядке предоставления бесплатной медицинской и лекарственной помощи в лечебных учреждениях, контролируют качество медицинской помощи, защищают права застрахованных: на досудебном уровне и судебном уровне. Оказывают помощь застрахованному при возникновении любых проблем в организации необходимой ему медицинской помощи. В случае возникновения конфликтных ситуаций, спорных вопросов, связанных с медицинским обслуживанием по полису обязательного медицинского страхования, пациенты обращаются в отдел защиты прав застрахованных страховой компании. При обращении в ОАО «МАСКИ» застрахованным гарантировано внимание и профессионализм сотрудников, экспертов компании: докторов, кандидатов медицинских наук, заслуженных врачей России, врачей высшей квалификационной категории.

Таким образом, за годы существования медицинская страховая компания «МАСКИ» доказала необходимость своей деятельности для здравоохранения Иркутской области.

ОАО «МАСКИ» не нарушает сроков и порядка оплаты представленных лечебными учреждениями счетов за оказанные медицинские услуги.

Объем финансирования ОАО «МАСКИ» лечебных учреждений постоянно увеличивается.

Объем финансирования лечебных учреждений Иркутской области (тыс.руб.)

Доля ОАО «МАСКИ» в финансировании ряда лечебных учреждений по обязательному медицинскому страхованию в настоящее время составляет 50%.

Подушевой норматив финансирования амбулаторно-поликлинической помощи (рублей)

Это существенно влияет на сохранение стабильного финансового положения муниципальных лечебных учреждений и обеспечение своевременной выплаты заработной платы медицинским работникам, особенно младшему и среднему медицинскому персоналу.

Увеличиваются отчисления из резерва финансирования предупредительных мероприятий.

Из резерва финансирования предупредительных мероприятий за период с 2000 г. по 2010 г. израсходовано 95 115 тыс. руб., в том числе оплачено:

- приобретение и ввод в действие современного медицинского оборудования, позволяющего диагностировать заболевания на ранних стадиях, совершенствовать процесс лечения и реабилитации больных, а также запасных частей, расходуемых материалов, инструментария, одноразовых изделий медицинского назначения, оборудования для стерилизации инструментария, очистки воздуха в операционных и перевязочных, средств современной вычислительной техники на сумму 78 170 тыс.руб. (на развитие медицинской помощи онкологическим больным в Иркутской области для ГУЗ Областной онкологический диспансер медицинское оборудование, для МУ Шелеховская ЦРБ медицинское оборудование для операционного блока, для МУЗ ГБ № 6 медицинское оборудование для оснащения хирургического офтальмологического отделения, для 10 ЛПУ фетальные мониторы OXFORD TEAM для ранней диагностики патологии плода у беременных женщин, хирургический инструментарий для ИМДКБ, для КБ № 1 актилизе для лечения сердечно-сосудистой патологии);

- повышение квалификации медицинских работников на сумму 8 524 тыс.руб.;

- приобретение для ЛПУ вакцины против клещевого энцефалита и гриппа для вакцинации работников лечебных учреждений и предприятий, социально значимых для обеспечения жизнедеятельности г.Иркутска на сумму 5 151тыс.руб.;

- приобретение для ЛПУ дезинфекционных и дезинсекционных средств на сумму 294 тыс.руб.;

- помощь ограниченному контингенту застрахованных на сумму 2 173 тыс.руб.;

- распространение информационно-методических пособий, материалов и продукции образовательного характера, направленных на повышение уровня санитарных и медико-гигиенических знаний граждан, пропаганду здорового образа жизни на сумму 803 тыс.руб.

Динамика средств РФПМ на 1 застрахованного ОАО «МАСКИ» с 2000 по 2010 гг. (рублей)

В настоящее время у ОАО «МАСКИ» есть возможность предоставить своим застрахованным высококвалифицированную консультативно-диагностическую медицинскую помощь и по программам добровольного медицинского страхования.

Наличие добровольного страхования – показатель того, что организация ценит своих работников. Взносы работодателей по договорам добровольного медицинского страхования включаются в состав расходов на оплату труда и уменьшают налогооблагаемую базу по прибыли предприятия.

По всем программам медицинская помощь оказывается высококвалифицированными специалистами, выбранными клиентом, в удобное для него время и день недели (возможно суббота, воскресение).

Возможен выезд специалистов в офис, на предприятие для проведения профилактических осмотров с УЗИ, ЭКГ, проведением клинико-лабораторных анализов.

По желанию страхователя ОАО «МАСКИ» предоставляет анализ потребления медицинской помощи его сотрудниками для разработки плана оздоровительных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости.

Кроме того, предлагается организация проведения скринингового обследования сотрудников страхователя на наличие социально значимых заболеваний, а так же организация проведения диагностического обследования во вновь открывшихся сосудистых центрах г. Иркутска с целью диагностики, лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Бесплатно для застрахованных ОАО «МАСКИ» проводит вакцинацию против гриппа и клещевого энцефалита вакцинами по выбору страхователя, оснащение офиса страхователя аптечками неотложной медицинской помощи и тонометрами.

За годы работы региональная медицинская страховая компания «МАСКИ» доказала социальную значимость своей деятельности и снискала заслуженный авторитет и уважение среди медицинских организаций г. Иркутска.

Следует отметить, что ОАО «МАСКИ» входит в состав членов профессионального союза - Межрегионального союза медицинских страховщиков, что является подтверждением того, что страховая компания в своей деятельности следует принципам цивилизованного, профессионального и корректного подхода.

Деятельность Компании получила высокую оценку.

По итогам работы в 2004 году ОАО «МАСКИ» присвоено звание Региональный лидер в номинации « Медицинское страхование».

В 2005 году за высокие показатели экономической стабильности, рентабельности и социальную направленность в работе ОАО «МАСКИ» присвоено звание «Предприятие года. Россия –2005».

В 2006 году в России по инициативе Координационного Совета по содействию созданию региональных и единого общероссийского объединений муниципальных образований проводился конкурсный отбор перспективных поставщиков продукции, товаров, работ и услуг для муниципальных нужд.

По результатам рассмотрения представленной оферты конкурсная комиссия с участием квалифицированных экспертов признала ОАО «МАСКИ» победителем конкурса по разделу «Услуги страхования, включая медицинское страхование.

ОАО «МАСКИ» вручены Диплом победителя конкурса поставщиков продукции, товаров, работ и услуг для муниципальных нужд и рекомендательное письмо Координационного Совета для участия в муниципальных и иных конкурсах, проводимых в соответствии с правилами, установленными федеральным законом №94-ФЗ от 21.07.2005г. «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд». Кроме того, ОАО «МАСКИ» внесено в единый Реестр победителей конкурса.

В 2007 году по представлению администрации г. Иркутска ОАО «МАСКИ» включено во Всероссийский Каталог организаций, активно взаимодействующих с государственными и муниципальными органами власти (web. сайт: www. russian – catalogue.ru). и печатную версию Всероссийского каталога - издание «Золотые Страницы Всероссийского Каталога организаций, активно взаимодействующих с государственными и муниципальными органами власти» (стр. 185).

В 2008 году ОАО «МАСКИ» включено в энциклопедию «КТО ЕСТЬ КТО» (web.сайт: www.wiw-rf.ru).

В 2009 году ОАО «МАСКИ» награждено по результатам конкурса Почетным дипломом Международной академии экономического развития и инноваций в номинации «Образец экономической стабильности».

В 2010 году за большой вклад в дело охраны здоровья иркутян, пропаганду здорового образа жизни и активное участие в работе 2-ого городского медицинского форума ОАО «МАСКИ» награждено дипломом администрации г.Иркутска.

ОАО «МАСКИ» гарантирует обеспечение застрахованных граждан медицинской помощью в соответствии с объемом и видами, утвержденными Территориальной программой ОМС граждан Российской Федерации в Иркутской области, в медицинских учреждениях, включенных в Перечень медицинских организаций Иркутской области, функционирующих в системе ОМС и в медицинских учреждениях Российской Федерации.

• ОАО «МАСКИ» гарантирует оформление страховых медицинских полисов и обеспечит выдачу дубликата страхового полиса в день обращения гражданина.

• ОАО «МАСКИ» гарантирует эффективную защиту прав застрахованных на получение доступной и качественной медицинской помощи.

• устные и письменные обращения рассматриваются незамедлительно с принятием решений в интересах застрахованных.

каждый застрахованный имеет возможность обратиться в страховую компанию для получения консультаций по вопросам, возникающим при выборе страховой компании, получении полисов обязательного медицинского страхования, получения медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, а также для обжалования решений, действий или бездействия работников страховой компании при выдаче полисов:

664003, г.Иркутск, ул.Киевская, 2

Приемная: (3952) 340136

Отдел защиты прав застрахованных: (3952) 340105

Отдел страхования: (3952) 340121

Телефон «горячей линии» 8-964-359-58-20

Усть-Илимский филиал:666679 г.Усть-Илимск, проспект Мира,3. н/п 30, а/я 579

Тел.(39535) 65470

Территориально обособленное стационарное рабочее место:

665830 г.Ангарск, 73 квартал, дом 8

Тел.(3955) 525379

e-mail: maski@mccirk.ru

Адреса сайтов в сети Интернет:

https://www.maski-irk.ru

https://maski.wiw-rf.ru

-принимаются исчерпывающие меры в соответствии с Положением о порядке возмещения неправомерных расходов на оплату медицинской помощи застрахованным гражданам;

-в случае оказания некачественной медицинской помощи организуется проведение экспертизы качества медицинской помощи внештатными высококвалифицированными специалистами, оказывается содействие в оформлении претензий и исков к медицинскому учреждению или медицинскому работнику для возмещения вреда (ущерба), причиненного застрахованному в досудебном или судебном порядке;

- защищаются права и интересы застрахованных лиц иными способами в соответствии с рекомендациями и нормативными правовыми актами, действующими в системе обязательного медицинского страхования.

• ОАО МАСКИ имеет возможность обеспечить предоставление информационных услуг застрахованным в офисе предприятия по вопросам:

• -оказания медицинской помощи в лечебных учреждениях в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;

- лекарственного обеспечения;

-защиты прав застрахованных;

Кроме того, ОАО «МАСКИ» имеет возможность, по заказу руководства предприятия, провести анализ потребления медицинской помощи сотрудниками коллектива для разработки плана оздоровительных мероприятий, а также организовать скрининговое обследование сотрудников на наличие сахарного диабета, других заболеваний.

Учитывая все вышеизложенное, принимая во внимание социальную важность сотрудничества с региональной медицинской страховой компанией, для удобства предлагаем работающим гражданам оформить страховые медицинские полисы ОМС детям, неработающим членам семей, работающим членам семей, застрахованным в других страховых компаниях.

Со своей стороны гарантируем оперативное решение всех организационных вопросов, касающихся обязательного медицинского страхования.

Важная информация о правах и обязанностях застрахованных:

Согласно статьи 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» граждане (застрахованные лица) имеют право на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования (ОМС);

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС;

2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами ОМС;

3) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;

4) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;

5) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

6) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

7) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

8) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

9) защиту прав и законных интересов в сфере ОМС.

Застрахованные лица обязаны:

1) предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами ОМС;

Если застрахованным лицом не представлено заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, то такое лицо считается застрахованным страховой медицинской организацией, в которой он был застрахован ранее.

3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

С 1 января 2011 года в соответствии со ст.10 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая компания «МАСКИ» по личным заявлениям граждан начала выдачу полисов обязательного медицинского страхования всем категориям граждан:

Гражданам Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»:

1) работающим по трудовому договору или гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ, оказание услуг, а также по договору авторского заказа или лицензионному договору;

2) самостоятельно обеспечивающим себя работой (индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты);

3) являющимися членами крестьянских (фермерских) хозяйств;

4) являющимися членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, проживающие в районах Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, занимающимися традиционными отраслями хозяйствования;

5) неработающим гражданам:

а) детям со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет;

б) неработающим пенсионерам независимо от основания назначения пенсии;

в) гражданам, обучающимся по очной форме в образовательных учреждениях начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования;

г) безработным гражданам, зарегистрированным в соответствии с законодательством о занятости;

д) одному из родителей или опекуну, занятому уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет;

е) трудоспособным гражданам, занятым уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет;

ж) иным не работающим по трудовому договору и не указанным в подпунктах «а» - «е» настоящего пункта гражданам, за исключением военнослужащим и приравненным к ним в организации оказания медицинской помощи лицам.

Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями).

Предлагаем Вам и Вашим близким выбрать региональную страховую компанию «МАСКИ» в качестве надежного партнера по обязательному медицинскому страхованию.

Смотрите также:

Оставить комментарий (0)

Также вам может быть интересно

Загрузка...

Топ 5 читаемых

Самое интересное в регионах