СОГАЗ-Мед: что может полис ОМС?

Что такое ОМС и какие обязанности в рамках системы ОМС у страховых компаний?

Статья по теме

«Менеджеры здоровья». В Приангарье действуют 215 страховых представителей

- Всем известно, что целью обязательного медицинского страхования (ОМС) является гарантированное предоставление гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Но далеко не каждый знает, что страховая медицинская организация - это непосредственный защитник интересов граждан в сфере ОМС, который полностью контролирует объёмы, сроки и качество предоставляемой медпомощи, а также разъясняет гражданам их права на получение бесплатной медицинской помощи. Например, вам отказали в предоставлении услуг, входящих в программу ОМС, предоставили их несвоевременно, некачественно или предложили оплатить услуги, которые должны предоставляться бесплатно. В подобных случаях вы всегда имеете полное право обратиться в свою страховую компанию за консультацией, а в случае необходимости её специалисты проведут экспертизу качества оказания медпомощи.

Для чего нужен полис ОМС?

- Полис ОМС - это своего рода ваш доступ к получению медицинских услуг и защите ваших прав в сфере ОМС. Полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объёме, предусмотренном базовой программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. А в объёме территориальной программы государственных гарантий - на территории субъекта РФ, где застрахованный получил полис ОМС. Застрахованные лица обязаны предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. Рекомендуется всегда иметь при себе полис ОМС.

Как можно перейти на медицинское обслуживание из одной поликлиники в другую?

- Для получения первичной медико-санитарной помощи каждый гражданин имеет право выбрать подходящую ему медицинскую организацию, в том числе и по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев смены места жительства или места пребывания гражданина). Для этого необходимо написать заявление в выбранной поликлинике на имя главного врача медицинской организации лично или через своего представителя. Важное условие - с собой нужно иметь паспорт, полис обязательного медицинского страхования и СНИЛС (при наличии).

Если в медицинской организации отсутствует врач необходимого профиля, как можно получить консультацию?

- В таком случае лечащий врач, назначивший пациенту по медицинским показаниям обследование или консультацию специалиста, входящую в территориальную программу ОМС, обязан оформить направление в другое медицинское учреждение, работающее в системе ОМС. Там бесплатно в плановом порядке будет проведена необходимая консультация или обследование. В случае затруднения с получением необходимых медицинских услуг гражданину следует обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую ему полис ОМС, или к заведующему отделением, главному врачу поликлиники или его заместителю.

Какую медицинскую помощь могут получить бесплатно беременные женщины?

- В период беременности все обследования в медицинских организациях, участвующих в системе ОМС, бесплатны. Если, например, за какие-то назначенные врачом анализы с женщины взяли деньги, то она должна сообщить об этом заведующему медорганизации и специалистам своей страховой медицинской компании, потому что это является нарушением прав пациентки. Ей обязаны будут вернуть деньги за оплаченную процедуру.Если возникают какие-то сомнения, всегда нужно звонить в страховую компанию, чтобы проконсультироваться. Каждая ситуация разбирается индивидуально.

Уважаемые читатели! Если вы являетесь застрахованным лицом «СОГАЗ-Мед» и ваши права нарушают, обращайтесь в Иркутский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по бесплатному телефону контакт-центра 8 800 100 07 02.

Мы ждём вас в наших офисах по адресам в Иркутске:
ул. Свердлова, д. 41 (вход с ул. Желябова, д. 8б);
ул. Байкальская, д. 108, 2 этаж, офис 204;
ул. Сибирских Партизан, д.1а, офис 8 (ТЦ «Иннокентьевский»);
ул. Баумана, д. 214/6 (рядом с салоном «Олимп»)
ул. Улан-Баторская, д. 2 (2 этаж);
бульвар Рябикова, д. 21а (коммунальные кассы);
мкр-н Первомайский, д. 60 а (Торговый центр);
мкр-н Юбилейный, д.19/1 (МФЦ);
ул. Дзержинского, д. 40 (ТЦ «Цветной парк»);
ул. Советская д. 124 Е, офис 202;
ул. Лермонтова, д. 90;
ул. Розы Люксембург, д. 217 а (ТЦ «Слата»).
Телефон для справок: 8 (3952) 260-590

Смотрите также:

• На что можно рассчитывать с полисом ОМС →
• Что гарантирует медицинская страховка? →
• ...В медпункт ­ со СНИЛС? →