На что можно рассчитывать с полисом ОМС

Фото: из архива Светланы Зайцевой

На актуальные вопросы читателей «АиФ-Забайкалье» отвечает Светлана ЗАЙЦЕВА, начальник отдела организации взаимодействия в системе обязательного медицинского страхования.

Если едем за границу…

Недавно потерял свой полис. Если вдруг придется обратиться в больницу в экстренной ситуации, например, могут ли мне отказать в госпитализации из-за отсутствия полиса?

Н.Савченко, Забайкальск

Светлана ЗАЙЦЕВА: - Отсутствие полиса обязательного медицинского страхования не является причиной для отказа в экстренной помощи. Но в дальнейшем полис необходимо получить. Для этого нужно лично или через своего представителя подать заявление в выбранную вами страховую медицинскую организацию. На территории Забайкальского края работают две компании: ГСМК «Забайкалмедстрах» и Читинский филиал СГ «Спасские ворота-М».

Приближается лето, планируем семьей путешествовать по России. Если в дороге нам понадобится медицинская помощь, окажут ли нам ее по имеющимся полисам? И кто отвечает за наше здоровье, если мы едем за границу?

К.Савин, Борзя

С.З.: - Медицинский полис действителен на всей территории РФ, в случае отказа в медицинской помощи надо обращаться к главному врачу или заместителю главного врача. Когда вы обращаетесь в лечебное учреждение, необходимо предъявить не только страховой полис, но и паспорт, который подтвердит, что полис принадлежит вам.

Если же вы выезжаете за границу, за страхование вашего здоровья отвечает туристическая фирма, предоставляющая вам все необходимые документы.

Не спешите платить

Имею ли я право выбирать медицинское учреждение для лечения? Если да, то как это осуществить на практике?

Л.Гнездилова, Чита

С.З.: - По новому ФЗ №326 от 29.11.2011г. застрахованные граждане имеют право на выбор медицинской организации, но только в том случае, если медицинская организация участвует в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. Осуществить это можно путем подачи заявления на имя руководителя медицинского учреждения. Даже если вы просто обратитесь к руководителю, вам уже подскажут, как решить вопрос или в какой форме написать заявление.

Для чего нужен страховой медицинский полис, если по нему оплачивают только осмотр и наблюдение? За все остальное приходится платить из своего кармана?

Т.Пятых, Чита

С.З.: - Если с вас просят деньги за медицинскую помощь (будь то прием, процедура, операция), не спешите платить. Обратитесь за информацией в свою страховую медицинскую организацию, где вам скажут, входит ли та или иная медицинская услуга в территориальную программу обязательного медицинского страхования и надо ли за нее платить. На вашем полисе указаны телефоны и местонахождение вашей страховой медицинской компании.

Знаю, что имею право на выбор лечащего врача, но в действительности это неосуществимо. Что делать?

Л.Ведерникова, Акша

Выбор врача осуществляется путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации. Если вам отказали, советую обратиться в свою страховую медицинскую компанию или в ТФОМС. Практика показывает достаточно много случаев с положительными решениями данной проблемы. Главное, чтобы причина, по которой вы хотели бы поменять врача, была обоснованной, и было согласие самого врача.

Справка

В Территориальном фонде обязательного медицинского страхования работает телефон «горячей линии»: 32-08-49.

Смотрите также:

• «МАСКИ» - пионер регионального рынка медицинского страхования →
• «Доверенность» на свои органы разрешат оформлять в России →
• СОГАЗ-Мед: что может полис ОМС? →