Обязательное медицинское страхование (ОМС) детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией (СМО), в которой застрахованы их матери или другие законные представители.
Выбор или замена СМО для ребенка до достижения совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия осуществляется его родителями или другими законными представителями.
Для чего нужен полис ОМС?
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС, и в объеме территориальной программы ОМС – на территории субъекта РФ, где застрахованный получил полис ОМС.
Медицинский осмотр по полису
Накануне нового учебного года школьники обязательно проходят медицинский осмотр. Доктора обычно советуют не откладывать эту процедуру на последний момент, а пройти ее заранее. Профилактические осмотры школьникам необходимо проходить один раз в год, лучше до начала нового учебного года.
До 18 лет дети проходят медосмотр бесплатно по полису ОМС. Поэтому необходимо заблаговременно позаботиться об этом важном документе ребенка. Если полис ОМС еще «старого» образца, т.е. оформлен до 01.05.2011, рекомендуем обратиться за полисом ОМС единого образца.
Список специалистов и количество обследований различается в зависимости от возраста ребенка. Перечень специалистов, которых необходимо пройти ребенку, список лабораторных и функциональных обследований установлен Приказом Минздрава РФ от 21 декабря 2013 г. № 1346н «О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них».
Что делать, если в поликлинике нет нужного специалиста или оборудования?
Все организационные вопросы, с которыми родители сталкиваются в поликлинике, должен разрешить заведующий этой поликлиники. Если какой-то специалист отсутствует (например, в отпуске или по другим причинам), в этом случае лечащий врач, назначивший пациенту обследование или консультацию специалиста по медицинским показаниям обязан оформить направление в другое медицинское учреждение, работающее в системе ОМС. Там бесплатно в плановом порядке будет проведена требуемая консультация. В случае затруднения с предоставлением консультации необходимо обратиться к заведующему отделением, главному врачу поликлиники или его заместителю, а также в страховую медицинскую организацию, выдавшую вам полис ОМС.
Что делать, если ребенок заболел, а его педиатр уже закончил прием в этот день?
С ним, как с экстренно заболевшим, нужно обратиться в регистратуру. Ребенка обязан бесплатно принять любой педиатр поликлиники, к которой он прикреплен. В любой другой медицинской организации экстренную или неотложную медицинскую помощь также окажут бесплатно. Сменить поликлинику и лечащего врача для своего ребенка родители могут не чаще одного раза в год.
Если малыш заболел, находясь в другом городе, какую помощь он может получить по полису ОМС?
Если, например, ребенок уехал на пару месяцев к бабушке в другой город и заболел, то ему по полису ОМС можно бесплатно вызвать врача на дом и пойти на прием к местному педиатру. Однако участковый принцип никто не отменял. Если ребенок длительное время живет в другом населенном пункте, то его законный представитель должен осуществить замену страховой медицинской организации в связи со сменой места жительства и выбрать медицинскую организацию в соответствии с фактическим местом проживания. Поскольку в этом случае речь идёт о необходимости получения медицинской помощи не только по заболеванию, но и о необходимости прохождения обязательных профилактических осмотров.
Страховая компания – ваш защитник
Уважаемые родители, не забывайте, что страховая медицинская организация, которая выдала полис ОМС вам и вашему ребенку, обязана помогать не только по вопросам неправомерного взимания оплаты за медицинскую помощь, но и в тех случаях, когда имеются сложности в получении медицинской помощи: трудно попасть к специалисту на прием или на обследование, есть претензии к качеству лечения и др.
Если вы или ваш ребенок являетесь застрахованным компании «СОГАЗ-Мед», обращайтесь в отдел по защите прав застрахованных по телефону: 8-914-895-25-75
Или по круглосуточному телефону контакт-центра: 8-800-100-07-02 (звонок из всех регионов России бесплатный).
Реклама
Смотрите также:
- Здоровье по расписанию. Как и когда можно пройти медосмотры по полису ОМС? →
- Поездки по России с полисом ОМС. Как он поможет в путешествии? →
- На что можно рассчитывать с полисом ОМС →