aif.ru counter
854

Ориентированы на пациентов. О правах и возможностях в ОМС в 2019 году

АиФ-Магадан № 8. «АиФ-Магадан» 20/02/2019 Сюжет «АиФ-Магадан»
Директор филиала «Сахамедстрах» в Магадане и Магаданской области Валентина Яковлева.
Директор филиала «Сахамедстрах» в Магадане и Магаданской области Валентина Яковлева. © / Из личного архива

 О нововведениях в ОМС и итогах деятельности АО СМК «Сахамедстрах», рассказывает директор филиала в Магадане и Магаданской области Валентина Яковлева.

Валентина Александровна, известно, что медицинская помощь по ОМС застрахованным гражданам оказывается по Программе ОМС, которая ежегодно обновляется. Поясните вкратце, о каких основных изменениях следует знать при обращении за медпомощью?

«Сегодня перед всем медицинским и страховым сообществом стоит задача создания модели здравоохранения, ориентированной на пациента. Считаю, что нововведения, принятые в «Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 г. и на плановый период 2020 и 2021 гг.», в полной мере отвечают требованиям времени, а самое главное, ожиданиям простого человека.

Так, в 2019 году впервые выделен средний подушевой норматив для случаев лечения и госпитализации онкологических пациентов, а это значит, что отныне в системе ОМС будет предусматриваться существенно больше средств на лечение пациентов с этими заболеваниями.

Кроме того, в базовую программу ОМС в 2019 году включены новые виды высокотехнологической медицинской помощи (ВМП) по профилям «травматология и ортопедия» и «сердечно-сосудистая хирургия». Изменения коснулись и сроков ожидания. В частности, в два раза – с 30 до 14 дней со дня назначения, сокращены предельные сроки ожидания таких диагностических процедур, как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и ангиография для онкопациентов».

Доверие граждан – главная оценка

С какими итогами деятельности компания вступила в свой предъюбилейный год? Если я не ошибаюсь, в следующем году «Сахамедстраху» исполнится четверть века…

«Вы правы, летопись «Сахамедстраха» началась в 1995 году. И в течение всех 24 лет мы считали, что главный показатель нашей работы - доверие граждан. И в этом плане мы по праву гордимся своей работой. Сейчас в АО СМК «Сахамедстрах» застраховано почти 819 тысяч граждан, что составляет порядка 84% застрахованного населения Якутии. В Магаданской области застраховано более 13 тысяч человек.

Для обеспечения предусмотренных Законом прав застрахованных, и страховой защиты населения в области функционируют 5 пунктов выдачи полисов».

Полагаю, следует уделить отдельное внимание деятельности страховых представителей СМК «Сахамедстрах», поскольку, как показало время, этот институт стал реальным, действенным и высокоэффективным инструментом защиты прав застрахованных.

«Действительно, на протяжении двух лет в зоне пристального внимания компании было полномасштабное внедрение трехуровневого института страховых представителей - нового механизма взаимодействия страховых медицинских организаций с пациентами. В минувшем году начали свою деятельность страховые представители третьего уровня (страховые представители первого уровня АО СМК «Сахамедстрах» приступили к работе 1 июля 2016 года, второго – 1 января 2017 года).

Это специалисты-эксперты медицинской помощи, которые наряду с индивидуальным информированием застрахованных лиц, постоянно проводят контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, занимаются разбором качества медицинской помощи, а также обеспечивают сопровождение диспансеризации и пациентов с онкологическим заболеванием.

По сравнению с предыдущим годом количество обоснованных жалоб на медицинскую помощь увеличилось в 1,5 раза. Это свидетельствует о хорошей информированности граждан о своих возможностях в системе ОМС.

Отмечу, плодотворная работа СМК уже не раз получала высокую оценку специалистов и органов исполнительной власти Якутии и России. Компания «Сахамедстрах» по праву считается одним из лидеров по внедрению института страховых представителей в системе ОМС».

Помощь во всём

Насколько активно участвуют в диспансеризации жители нашего региона? Как я понимаю, эта кампания также одно из важнейших направлений деятельности медицинской страховой организации.

«В Магаданской области в АО СМК «Сахамедстрах» застраховано 13121 человек. Действительно, диспансеризация, как способ раннего выявления и предупреждения заболеваний ставится во главу угла профилактической медицины. На использование всех её возможностей ориентированы, в частности, наши страховые представители. В результате их деятельности из 1210 жителей района, подлежащих диспансеризации в 2018 году осмотр прошли 993 человека».

Думаю, стоит ещё раз напомнить, на какую медпомощь может рассчитывать застрахованный по полису ОМС в поездках по России? 

«Скажу сразу, страховой медицинский полис, выданный АО СМК «Сахамедстрах» действует на всей территории Российской Федерации. Предъявив полис ОМС, вы можете получить бесплатную помощь в поликлинике или больнице, работающей в системе ОМС.

Согласно Федеральному закону «Об обязательном медицинском страховании в РФ» 326-ФЗ страховой медицинский полис действует на всей территории России в объёме, установленном базовой программой ОМС. То есть необходимо понимать, что, находясь в другом регионе за пределами территории страхования, помощь по полису ОМС можно получить в случае возникновения нового или обострения уже имеющегося заболевания, когда лечение откладывать нельзя. Плановое лечение мы получаем в той поликлинике, к которой прикреплены.

И напоследок хочу напомнить, в случае отказа в оказании медицинской помощи следует обращаться к своему страховому поверенному, либо в территориальный фонд ОМС того субъекта, в котором вам отказали в медицинской помощи. Телефоны территориальных фондов ОМС всех субъектов РФ представлены на стендах лечебных учреждений. Также застрахованный может позвонить в единый контакт-центр здравоохранения республики Саха (Якутия) по бесплатному номеру: 8-800-100-14-03, где ему дадут исчерпывающую консультацию и чёткие инструкции, как действовать».

Наш адрес: Магадан, проспект Ленина,22/2   тел. (4132) 60-97-99

АО СМК «Сахамедстрах», лицензия ОС №2873 – 01 от 09 ноября 2016 г. Реклама

 

Оставить комментарий (0)

Также вам может быть интересно

Загрузка...

Топ 5 читаемых

Самое интересное в регионах